Décharge pour l’envoi de bons ou billets en lettre suivie « * » indique les champs nécessaires Date d'inscriptionPrénom*Nom*E-mail* N° AgentMerci d’indiquer l’intégralité de votre numéro Agent, sans la clé finale, mais avec les zéros initiaux.Invalidité Je suis invalide Identité* Prénom Nom Invalidité Je suis invalide N° Agent*Téléphone*E-mail* Prestation*Carte UGCDivers (prestation à préciser en commentaire)Adresse de livraison* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal Décharge* Je demande l’envoi à l’adresse ci-dessus de mes prestations gratuitement en lettre suivie et décharge le CSE de toute responsabilité en cas de perte ou de vol de ce pli. Je prends note que cet envoi non prioritaire sera réalisé dès que possible et qu’aucune date ne peut m’être annoncée eu égard aux conditions d’exercice de l’activité du CSE. Demande de commentaire Je souhaite laisser un commentaire ou faire une demande spécifique. Commentaire* Δ